共済給付金申請書(弔慰金・見舞金・ 保険金)

Condolence, sympathy, and insurance
共済給付金
(弔慰金・見舞金・ 保険金)

会員またはご家族に慶弔等の給付事由が生じた場合、会員に給付金を支給します。

保険金(傷病休業・障害・死亡・住宅災害)は、別途、所定の申請書の記入が必要ですので、事務局までご連絡ください。

お見舞い申し上げます

スクロールできます
給付項目給付金額証明書等の必要書類
傷病休業保険金会員が傷病で連続して休業したときに支給します(土日祝等休日と有給休暇を含む)。
出社した日以後、申請してください。
14日以上30日未満10,000円・傷病名、休業日数がわかるもの
次の①②③が必要(コピー可)
①医師の診断書、入院治療計画書、又は全国健康保険協会もしくは健康保険組合へ提出する傷病手当金申請書
・妊婦は「母性健康管理指導事項連絡カード」でも可。
②出勤簿等
③全労済「保険金請求書」
30日以上60日未満15,000円
60日以上90日未満20,000円
90日以上120日未満25,000円
120日以上35,000円
障害保険金会員が疾病・事故等により後遺障害になったときに支給します。
(等級は全労済協会制定の後遺障害等級表による)
疾病による
重度障害
65歳
未満
100,000円・次の①②が必要(コピー可)
①医師の後遺障害診断書(コピー可)
②等級の認定が分かる書類(民間保険会社や労災認定時の書類等)
65歳
以上
50,000円
不慮の事故による
重度障害・後遺障害
8,000~
200,000円
・次の①②が必要(コピー可)
①不慮の事故である証明書 ②医師の後遺障害診断書③等級の認定が分かる書類(民間保険会社や労災認定時の書類等)
交通事故による
重度障害・後遺障害
16,000~
400,000円
・次の①②が必要(コピー可)
①交通事故証明書 ②医師の後遺障害診断書③等級の認定が分かる書類(民間保険会社や労災認定時の書類等)
住宅災害保険金会員が居住する建物等が火災等、自然災害で損害を受けたときに支給します。住宅火災等建物・家財の損害
50%以上
全労済の基準によります。・次の①②③④が必要
①関係官署の罹災証明
(罹災証明が取れない場合は、罹災の事実を客観的に証明するもの)
②修理業者による見積書(コピー可)
③現場写真
④自宅見取図(損害の箇所、その面積がわかるもの)
※現地確認する場合があります。発生後すみやかにご連絡ください。
建物・家財の損害
30%以上50%未満
建物・家財の損害
20%以上30%未満
建物・家財の損害
20%未満
自然災害建物の損害
70%以上
建物の損害
20%以上70%未満
建物の損害
20%未満
建物が床上浸水
住宅災害弔慰金住宅災害により同居の親族が死亡したときに支給します。30,000円・次の①②が必要(コピー可)
①医師の死亡診断書、死体検案書、又は死亡届受理証明書等、死因・死亡日が確認できるもの
②対象者と保険金受取人の関係を証明するもの(例:戸籍全部事項証明書、除籍全部事項証明書、改製原戸籍謄本など)

お悔やみ申し上げます

スクロールできます
給付項目給付金額証明書等の必要書類
死亡保険金会員本人が死亡したときに支給します。疾病による死亡
(疾病・事故以外を含む)
65歳
未満
100,000円・次の①②が必要(コピー可)
①医師の死亡診断書、死体検案書、又は死亡届受理証明書等、死因・死亡日が確認できるもの
②対象者と保険金受取人の関係を証明するもの(例:戸籍全部事項証明書、除籍全部事項証明書、改製原戸籍謄本など)
※不慮の事故、交通事故の場合は、上記のほかに事故の証明書が必要です。
65歳
以上
50,000円
不慮の事故による死亡200,000円
交通事故による死亡400,000円
弔慰金配偶者の死亡(内縁を含む)
会員の配偶者が死亡したときに支給します。
30,000円・次の①②が必要(スマホ撮影画像及びコピー可)
①死亡日が確認できるもの(死亡届、除票他公的書類)
②対象者と保険金受取人の関係を証明するもの(例:戸籍全部事項証明書、除籍全部事項証明書、改製原戸籍謄本など)
子の死亡(妊娠7か月以上の死産を含む) 会員の子又はその配偶者が死亡したときに支給します。30,000円
親の死亡(別居を含む) 会員又はその配偶者の実父母・養父母・継父母が死亡したときに支給します。5,000円

申請方法

  1. 下部給付申請フォームに必要事項を入力し、証明書等の必要書類をアップロードしてください。
    *給付申請書をご利用場合は、HPからダウンロード、または「ご利用の手引き」をコピーしてください。そして、ジョイフル中勢の窓口へ提出、または郵送してください。(FAX不可)
  2. 給付金は後日、事業所の指定口座、または本人口座へ振込みます。
  3. 保険金(傷病休業・障害・死亡・住宅災害)は、別途、所定の申請が必要ですので、ジョイフル中勢 TEL 059-222-1500へお問い合わせください。なお、保険金の場合は本人口座に限ります。

Application form
申請フォーム

このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
1 / 2 のステップ
9桁の数字
会員メールアドレス
給付項目(複数選択可)